Modelos pronósticos de recuperación del miembro superior tras un ictus

El pronóstico de recuperación del miembro superior tras un ictus puede abordarse mediante varios modelos y herramientas clínicas, siendo el PREP2 y las evaluaciones como ARAT y FM-UE dos de los métodos más relevantes y complementarios. Ambos sistemas ofrecen información crucial para los clínicos en términos de predicción y planificación de la rehabilitación, pero difieren en sus metodologías, tiempos de evaluación y precisión.

Modelo PREP2

El PREP2 (Predicting Recovery Potential) es un modelo basado en un algoritmo que predice la recuperación funcional del brazo y la mano tras un ictus. Su principal ventaja radica en su capacidad para ofrecer un pronóstico a las 12 semanas después del ictus, basándose en evaluaciones realizadas dentro de los primeros 3 días post-ictus. Utiliza un enfoque combinado de pruebas clínicas y neurológicas.

• Pruebas iniciales (SAFE Score): Se basa en medidas clínicas básicas como la fuerza de abducción del hombro y la extensión de los dedos. Estas se evalúan a través de la escala SAFE (Shoulder Abduction, Finger Extension). Si el puntaje SAFE es ≥5, no se requieren pruebas adicionales, como resonancia magnética (RM) o estimulación magnética transcraneal (TMS).

• Estimulación Magnética Transcraneal (TMS): Para pacientes con un puntaje SAFE bajo (<5), se realiza TMS para evaluar la integridad del tracto corticoespinal y predecir el potencial de recuperación.

Las evaluaciones clave en el modelo PREP2 ocurren dentro de los primeros tres días tras el ictus, lo que permite una predicción temprana de la recuperación a las 12 semanas. Esto es fundamental para establecer expectativas realistas tanto para los pacientes como para los profesionales de la salud.

El modelo PREP2 tiene una tasa de precisión del 75%, lo que lo convierte en una herramienta fiable para planificar la rehabilitación. Los pacientes se clasifican en cuatro categorías de pronóstico:

1. Excelente: Recuperación casi completa de la funcionalidad.

2. Buena: Funcionalidad significativa, pero con ciertas limitaciones.

3. Limitada: Movimiento parcial, dependiente de ayudas o dispositivos.

4. Pobre: Funcionalidad muy limitada, con el foco en la adaptación y la independencia asistida.

La predicción temprana permite a los terapeutas diseñar planes de rehabilitación específicos. Por ejemplo, en pacientes con un pronóstico excelente o bueno, el enfoque será el fortalecimiento intensivo y la recuperación funcional. En aquellos con pronósticos limitados o pobres, se prioriza la independencia funcional mediante el uso de dispositivos asistidos. Además, se ha observado que el uso del modelo PREP2 puede reducir el tiempo de hospitalización en aproximadamente una semana, optimizando los recursos clínicos.

El proceso completo para llevarlo a cabo se encuentra en el siguiente enlace:

https://presto.auckland.ac.nz/how-prep2-works/

Evaluaciones Clínicas: ARAT y FM-UE

Las evaluaciones como el ARAT (Action Research Arm Test) y la FM-UE (Fugl-Meyer Upper Extremity) son pruebas estandarizadas que permiten medir la recuperación funcional del miembro superior tras un ictus. A diferencia del modelo PREP2, estas pruebas son más detalladas en la evaluación de habilidades motoras específicas y se realizan en varios momentos durante las primeras semanas y meses post-ictus.

• ARAT: Evalúa la destreza y la funcionalidad del brazo en tareas cotidianas como sostener, agarrar y manipular objetos pequeños. Se centra en medir el progreso en la realización de tareas funcionales concretas.

• FM-UE: Es una escala más exhaustiva que evalúa múltiples aspectos motores como la fuerza muscular, la abducción del hombro, la flexión del codo y la extensión de los dedos. También mide movimientos voluntarios y su coordinación, siendo más detallada en términos de habilidades motoras finas y gruesas.

El estudio longitudinal que utiliza ARAT y FM-UE realiza las evaluaciones en las semanas 3, 5, 7, 9 y 26 tras el ictus. Las mediciones realizadas entre las semanas 3 y 5 son particularmente relevantes para prever la recuperación a largo plazo y ajustar los tratamientos de acuerdo con la evolución del paciente.

Aunque no se proporciona un porcentaje exacto de precisión en estas pruebas, los resultados de las evaluaciones tempranas con ARAT y FM-UE permiten a los clínicos ajustar el enfoque terapéutico y prever qué pacientes tendrán una mejor recuperación a largo plazo. Estas pruebas ofrecen un marco más detallado para evaluar la funcionalidad de las extremidades superiores y guiar la rehabilitación en fases posteriores del proceso de recuperación.

Las conclusiones basadas en las evaluaciones con ARAT y FM-UE permiten a los terapeutas personalizar los programas de rehabilitación en función del estado motor específico de cada paciente. Esto no solo optimiza el uso de recursos, sino que también ayuda a gestionar las expectativas de los pacientes y sus familias, mejorando su calidad de vida al adaptar los objetivos de rehabilitación de manera realista.

Ambos modelos son herramientas valiosas que, cuando se utilizan conjuntamente, pueden proporcionar una visión integral del proceso de recuperación tras un ictus.

Referencias bibliográficas

PREP2 |. (s. f.). https://presto.auckland.ac.nz/prep2-overview/

Stinear, C. M., Byblow, W. D., Ackerley, S. J., Smith, M., Borges, V. M., & Barber, P. A. (2017). PREP2: A biomarker‐based algorithm for predicting upper limb function after stroke. Annals Of Clinical And Translational Neurology, 4(11), 811-820. https://doi.org/10.1002/acn3.488

Murphy, M. A., Al-Shallawi, A., Sunnerhagen, K. S., & Pandyan, A. (2022). Early prediction of upper limb functioning after stroke using clinical bedside assessments: a prospective longitudinal study. Scientific Reports, 12(1). https://doi.org/10.1038/s41598-022-26585-1