El Protocolo Keys: una alternativa prometedora en la rehabilitación tras un ictus
Andrés Velasco
1/30/2025
La rehabilitación tras un ictus plantea grandes desafíos, tanto para los especialistas como para los pacientes y sus familias. Uno de los mayores retos es recuperar la función motora del miembro superior afectado, un aspecto crítico para la independencia en las actividades de la vida diaria. En este contexto, el Protocolo Keys, una versión distribuida de la terapia de movimiento inducido por restricción (CIMT, por sus siglas en inglés), ofrece una alternativa innovadora, factible y efectiva.
Este artículo explora las claves del Protocolo Keys, sus beneficios y cómo puede transformar la rehabilitación neurológica en entornos clínicos.
¿Qué es el Protocolo Keys?
El Protocolo Keys es una adaptación de la CIMT que mantiene todos los componentes esenciales del protocolo original, pero los distribuye a lo largo de un periodo más prolongado. Este enfoque permite superar las barreras tradicionales de la CIMT, como su alta intensidad en tiempo y los costos asociados.
Principales características del Protocolo Keys
Duración y frecuencia: Las sesiones son de 1.5 horas y se distribuyen durante 8 semanas (22 sesiones en total). Esta estructura incluye cuatro sesiones semanales durante las primeras cuatro semanas, dos sesiones por semana en las semanas 5 y 6, y una sesión semanal en las semanas 7 y 8.
Uso del paquete de transferencia: Este componente es clave para garantizar que las habilidades motoras aprendidas en terapia se transfieran a contextos reales. Incluye estrategias como:
Contrato conductual: Un acuerdo entre paciente, terapeuta y cuidador para fomentar el uso funcional del brazo afectado.
Diario de habilidades en casa: Registro diario de las actividades realizadas con el miembro afectado, promoviendo el seguimiento y la adherencia.
Resolución de problemas: Identificación de obstáculos y diseño de soluciones para mejorar el uso del brazo en la vida diaria.
Asignación de tareas en casa: Actividades específicas que desafían el brazo afectado y fomentan su participación funcional en entornos cotidianos.
Restricción del miembro no afectado: Los participantes utilizan un guante en el brazo no afectado durante el 90% de las horas en las que están despiertos, fomentando el uso funcional del brazo afectado.
Criterios de inclusión para el protocolo
Para participar en el Protocolo Keys, los pacientes deben cumplir con los siguientes criterios:
Edad mayor a 18 años.
Haber sufrido un ictus al menos seis meses antes de la inscripción.
Demostrar al menos 10 grados de extensión en la muñeca, el pulgar y otros dos dedos de la mano afectada.
Obtener un puntaje de al menos 24 en el Mini Mental State Examination (MMSE).
Tener capacidad para comprender y responder las preguntas del Motor Activity Log (MAL).
No haber recibido toxina botulínica ni ajustes en medicamentos antiespasticidad en los tres meses previos.
Resultados del Protocolo Keys
Un estudio piloto reciente mostró resultados prometedores en pacientes con ictus crónico (más de 6 meses después del evento). Entre los hallazgos más destacados se incluyen:
Mejoras en la capacidad y el rendimiento del miembro superior afectado:
Incrementos significativos en el uso del brazo afectado, medidos mediante el Motor Activity Log (MAL).
Reducción de los tiempos de ejecución en el Wolf Motor Function Test (WMFT).
Impacto positivo en la calidad de vida:
Mejores puntajes en las escalas de la Stroke Impact Scale (SIS) relacionadas con fuerza, movilidad y función de la mano.
Disminución de los síntomas depresivos, evaluados mediante la escala de depresión de Zung.
Sostenibilidad de los resultados:
Las mejoras alcanzadas se mantuvieron o incluso se ampliaron durante los seguimientos a uno y tres meses después del tratamiento.
Beneficios del enfoque distribuido
El modelo distribuido del Protocolo Keys presenta varias ventajas sobre la CIMT tradicional:
Mayor adherencia: Los pacientes reportaron una mayor aceptación gracias a la distribución de las sesiones y el menor tiempo diario requerido.
Potenciación de la neuroplasticidad: El contacto extendido con el paquete de transferencia fomenta cambios más duraderos en el cerebro, promoviendo la integración funcional del brazo afectado en actividades cotidianas.
Aplicaciones prácticas para la rehabilitación neurológica
Para los profesionales de rehabilitación
Incorporar el Protocolo Keys en entornos clínicos: Este enfoque es viable en prácticas ambulatorias y puede adaptarse a las necesidades específicas de cada paciente.
Fomentar el uso del paquete de transferencia: Este componente es esencial para consolidar los avances logrados en terapia y asegurar su aplicación en la vida diaria.
Adaptar las estrategias a las necesidades individuales: Evaluar cuidadosamente las capacidades iniciales del paciente y ajustar la dificultad de las tareas.
Para los pacientes y sus familias
Compromiso con el tratamiento: La participación activa del paciente es crucial para maximizar los resultados. Las familias también desempeñan un papel importante en el seguimiento del uso del paquete de transferencia.
Paciencia y perseverancia: Los beneficios del Protocolo Keys son acumulativos y requieren un esfuerzo constante.
Colaboración con el equipo terapéutico: Mantener una comunicación abierta sobre avances y dificultades permite ajustar el tratamiento según sea necesario.
Conclusión
El Protocolo Keys representa una alternativa prometedora y basada en evidencia para la rehabilitación motora tras un ictus. Su enfoque distribuido no solo facilita su implementación en entornos clínicos, sino que también maximiza los resultados funcionales y mejora la calidad de vida de los pacientes. Con más investigación y esfuerzos para su difusión, este protocolo podría convertirse en un estándar de atención en la rehabilitación postictus.
Referencia
Dos Anjos, S., Bowman, M., & Morris, D. (2025). Effects of a Distributed Form of Constraint-Induced Movement Therapy for Clinical Application: The Keys Treatment Protocol. Brain Sciences, 15(87). https://doi.org/10.3390/brainsci15010087
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